【서식 1】

화순지역자활센터 가공식품(간편식) 납품업체 참가 신청서

업 체 명		소 재 지
대 표 자		사업자등록번호
전화번호 (전자우편)		주요납품처
구 분	기 준		보유 및 설비 여부
기본현황	법인 및 개인 사업자등록		등록일 : 년 월 일
	공공기관 등 납품 경험(2019년 기준)		개소
시설․설비	사무실		㎡
	저온저장시설(냉장보관창고 및 냉장보관시설) ※ 농산물 전용 냉장보관시설 면적만 기재		㎡
	가공시설		㎡
	운송차량		대
인 력	종사자 현황		○ 종사인력 총원 : 명 - 사무실 : 명 - 운전원 : 명 - 작업장 : 명 - 기 타 : 명( )
위생기준	납품업체 건물 내구성 설비 여부(콘크리트 등)
	방충시설 설치 여부
	종사원 위생교육 이수 여부
	종사원 건강진단 실시 여부
2020년도 화순지역자활센터 홀로사는 노인 안부살피기 사업의 농·특산물 가공식품(간편식)지원과 관련하여 위와 같이 납품업체 참가 신청을 합니다. 2020. . . 신청인 : (인) 붙임 증빙서류 1식 화 순 지 역 자 활 센 터 귀하

【서식 2】

종사원 명부

업체명 :

연번	성 명	담 당 업 무	비고

【서식 3】

가공식품 원료확보 내역서

업체명		상품명		분 류
원료확보 방 법	◦ 자가생산(생산량 : ) ◦ 원료명 :
	◦ 수매(수매량 : ) ◦ 수매업체 : ◦ 원료명 : ◦ 수매지역 :
	◦ 임차계약(확보량 : ) ◦ 원료명 :
	◦ 기타원료확보방법 : (확보량: ) ◦ 원료명 :

※ 전년도 및 신청년도의 원료 확보량을 기재하며 단위는 t, kg등으로 표기

※ 증빙서류 첨부(전년도 및 신청년도 원료구입 계약서 또는 영수증 사본)

본인은 원료확보방법에 있어서 위 사항과 틀림없음을 확인합니다.

2020 .     .      .

업체명 :

대표자 :                   (인)